Vene varicoase

Varicele sunt o expansiune patologică a lumenului venelor cauzată de subțierea pereților acestora și scăderea tonusului. Într-un stadiu avansat, ganglionii venosi se umflă sub piele și pot deveni periodic inflamați. Varicele nu sunt doar un defect estetic. Simptomul indică o circulație sanguină afectată, care deteriorează calitatea nutriției țesuturilor și organelor și crește riscul apariției cheagurilor de sânge. Diagnosticul și tratamentul într-un stadiu incipient pot încetini dezvoltarea patologiei și pot preveni complicațiile acesteia.

Despre boala

Varicele sunt o boală cronică care include orice tulburări în structura și funcționarea sistemului venos. Acestea pot fi anomalii congenitale determinate genetic, precum și modificări patologice care au apărut sub influența factorilor externi.

Varicele afectează aproximativ 60% dintre adulții din întreaga lume, majoritatea europeni. Majoritatea femeilor suferă de vene varicoase. Acest lucru se datorează prezenței unei legături între tonusul pereților vasculari și nivelurile hormonale.

Tipuri de vene varicoase

Varicele sunt de obicei înțelese ca mărirea venelor de la picioare, dar modificările patologice pot afecta și alte părți ale corpului. În funcție de locație, există:

• vene varicoase ale rectului (hemoroizi);
• dilatarea venelor esofagului;
• varice ale cordonului spermatic la bărbați (varicocel);
• vene varicoase ale extremităților inferioare.

Uneori, varicele reticulare sunt izolate separat. Este format din rețele vasculare și stele care sunt vizibile sub piele. Apare în primul rând pe picioare, dar poate apărea sub sâni, pe abdomen și în alte părți ale corpului. Boala este diagnosticată atunci când venele safene ale patului reticular sunt dilatate în stratul reticular al dermului. Apare la 50% dintre femei. Formarea nodurilor este necaracteristică.

Tipuri de vene varicoase ale extremităților în conformitate cu clasificarea CEAP (stadii de dezvoltare):

• C0 – fără semne;
• C1 – apariția venelor varicoase și a stelelor;
• C2 – varice;
• C3 – apare umflarea picioarelor, indicând dezvoltarea insuficienței venoase;
• C4 – modificări trofice sub formă de hiperpigmentare, lipodermatoscleroză (îngroșarea pielii treimii inferioare a piciorului);
• C5 – vindecarea ulcerelor venoase;
• C6 – ulcere venoase nevindecatoare.

Simptome

Principalele simptome ale venelor varicoase ale extremităților inferioare includ:

• greutate la picioare (viței), umflare, agravare seara;
• oboseală crescută a picioarelor;
• durere dureroasă la gambe care apare după o lungă ședere într-o poziție statică, în picioare sau așezat.

Pe măsură ce patologia se dezvoltă, venele albăstrui, întortocheate încep să se umfle sub piele, uneori umflate până la punctul de a forma umflături. Un semn al insuficienței venoase cronice este o modificare a culorii pielii asociată cu trofismul (nutriția) afectat al țesuturilor. Apar roșeață extinsă de tip eczemă, vezicule cu mâncărime și noduli. Umflarea picioarelor nu dispare nici după o noapte de odihnă.

Semnele formei reticulare a venelor varicoase sunt limitate la modelul vascular subcutanat. Poate să apară greutate la gambe și mâncărime ușoară în zona vaselor de sânge dilatate. Tulburările trofice nu sunt de obicei observate.

Motive pentru dezvoltarea venelor varicoase

Varicele reticulare apar din cauza înlocuirii colagenului de tip 1 din pereții vaselor de sânge cu colagen de tip 3. Ca urmare, contractilitatea lor se deteriorează - după ce s-au extins, vasele nu mai revin la starea inițială. Cauza subțierii peretelui vascular este activitatea excesivă a enzimelor care distrug proteinele matricei extracelulare și elastina.

La femei, hormonul progesteron ajută la reducerea tonusului fibrelor musculare netede ale pereților vasculari. Estrogenul reduce nivelul de antitrombină, crește coagularea sângelui și provoacă dezvoltarea proceselor stagnante.

Cauza principală a venelor varicoase ale extremităților, însoțită de apariția nodurilor și denivelărilor, este o defecțiune a mecanismelor valvulare. Valvele sunt pliuri formate de căptușeala interioară a venelor. În mod normal, funcționează doar într-o singură direcție: se deschid sub presiunea fluxului sanguin și nu-l lasă înapoi. Dacă mecanismul valvei este slăbit, sângele curge înapoi (reflux), provocând extinderea pereților venelor și inflamarea căptușelii lor interioare. Apoi, procesul patologic se răspândește în straturile mai profunde ale peretelui venos. Fibrele sale musculare încep să fie înlocuite cu fibre cicatrice și apare atrofia. Pereții nu se mai contractă și structurile lor de colagen sunt distruse. Vena se răsucește în spirală.

Creșterea presiunii în vase provoacă o defecțiune a pompei musculo-venoase. Acesta este un sistem care reglează pomparea sângelui către mușchi în timpul exercițiilor și relaxării („inima periferică"). Rezultatul este congestia și insuficiența venoasă.

Factorii provocatori sunt:

• ereditatea: în cele mai multe cazuri, varicele sunt provocate de mutații ale genelor responsabile de structura valvelor și pereților venosi;
• exces de greutate;
• stil de viață sedentar;
• sarcină crescută asupra sistemului venos al extremităților din cauza muncii în picioare;
• sarcina si nasterea, menopauza, dezechilibre hormonale.

Varicele pot fi cauzate de mobilitatea slabă a piciorului din cauza pantofilor incomozi, precum și de obiceiurile proaste: fumatul, abuzul de alcool.

Diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a venelor varicoase includ o examinare vizuală de către un chirurg vascular, în timpul căreia evaluează starea venelor superficiale și profunde și identifică semnele de malnutriție tisulară. Pacientul este apoi trimis pentru diagnosticare suplimentară.

• Scanare duplex cu ultrasunete. Vă permite să evaluați starea supapelor, puterea și direcția fluxului sanguin, dimensiunea vaselor de sânge și să identificați prezența cheagurilor de sânge.
• Studiul functiilor supapelor: teste de compresie, mers simulat, manevra Parana.
• Venografia de contrast cu raze X este o radiografie cu un agent de contrast injectat în vene. Ajută la evaluarea funcției valvei, a permeabilității venelor și la detectarea cheagurilor de sânge.

Pentru clarificarea diagnosticului, medicul poate prescrie CT, RMN, termografie, radioflebografie, ecografie intravasculară, analize de sânge pentru coagulare etc.

Opinia expertului

Varicele sunt mai mult decât vene inestetice care ies sub piele. Complicațiile venelor varicoase sunt extrem de neplăcute.

• Tulburări trofice. Pe picioare sau coapse apar pete mari, maronii, iar mai târziu se formează ulcere mari, care nu se vindecă, care sunt mâncărime și dureroase.
• Tromboflebita este o inflamație a pereților venoși, însoțită de depunerea de mase trombotice pe aceștia. Vena trombozată devine roșie, se îngroașă, doare, iar temperatura din jurul ei crește. În exterior seamănă cu un abces. Amenință răspândirea infecției în tot organismul.
• Sângerare. Hemoragia dintr-o venă dilatată ruptă poate apărea atât în interiorul, cât și în exteriorul țesutului. Sângerarea este intensă și necesită chemarea unei ambulanțe.
• Tromboembolism. Un cheag de sânge care se formează în interiorul unei vene dilatate se poate rupe și bloca arterele vitale, cum ar fi artera pulmonară. Această condiție duce adesea la moarte instantanee.

Diagnosticul în timp util va ajuta la prevenirea consecințelor grave ale venelor varicoase și la identificarea cauzelor care le-au provocat.

Tratamentul venelor varicoase

Tratamentul specific al venelor varicoase reticulare include mai multe zone.

• Terapie prin compresie – purtarea tricotajelor de susținere (șosete, colanți) de clasa A și I pentru a preveni returul sângelui.
• Farmacoterapia - luarea de medicamente flebotonice pentru a crește tonusul venelor. Aceste remedii nu vor elimina semnele externe, dar vor elimina simptomele subiective sub formă de greutate, umflături și dureri dureroase.
• Fleboscleroza este lipirea vaselor mici prin introducerea de substanțe sclerozante în ele. Microscleroterapia vă permite să scăpați de rețelele vasculare.
• Terapia cu laser – vă permite să eliminați defectele minore rămase după microscleroterapie. În timpul procedurii, medicul aplică un fascicul de lumină pe zonele afectate.

O parte importantă a terapiei este exercițiile terapeutice, pierderea în greutate, purtarea pantofilor confortabili și activitatea fizică regulată.

Pentru tratamentul chirurgical al venelor varicoase, însoțit de apariția nodurilor, se folosesc două metode: flebectomia clasică și obliterarea termică endovenoasă. Prima metodă este considerată învechită. Include ligatura joncțiunii venei cu femural comun și îndepărtarea părții afectate a trunchiului. Metoda se caracterizează prin traume crescute și un risc ridicat de recidivă.    

Obliterarea termică este o metodă de tratament blândă, minim invazivă. Printr-o mică incizie, medicul introduce un cateter cu laser în venă, pornește radiația și o retrage încet înapoi. Pe măsură ce laserul se mișcă, sigilează vena prin creșterea temperaturii acesteia. Ulterior, se rezolvă treptat.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea sau reapariția venelor varicoase, persoanele cu risc trebuie să:

• minimizați sarcina statică pe picioare;
• mâncați rațional și, dacă este necesar, luați venotonice așa cum v-a prescris medicul dumneavoastră;
• purtați ciorapi compresivi atunci când stați în poziție statică mult timp.

Este util să oferiți în mod regulat corpului exerciții cardio pentru a antrena inima și vasele de sânge.

Reabilitare

În timpul perioadei de recuperare după operație, pacientul trebuie să poarte ciorapi compresivi, să minimizeze sarcina pe picioare, să evite supraîncălzirea și să ia medicamentele prescrise de medic. Timpul total de reabilitare depinde de amploarea intervenției și de prezența complicațiilor.